Recunoştință

Când trecem prin situații grele avem de multe ori tendința de a ne focaliza pe aspectele negative ale vieții noastre..sau cel puțin aşa fac eu. Mă gândesc insistent la ce ar fi putut merge mai bine şi aproape deloc la ce ar fi putut merge mai rău. Am 35 de ani şi de aproape 20 mă chinuiesc cu problemele date de “lupul parşiv”-dureri articulare şi musculare, oboseală, anemie, afectare renală, aspect urât al pielii (pete roşii devenite în timp maronii, vergeturi, genunchi grăsoşi), depresie şi anxietate, la acestea adăugându-se efectele adverse ale imunosupresoarelor. Ani de zile o călătorie cu maşina de 5 ore, un curs la facultate sau o ieşire la un restaurant cu colegii se soldau cu dureri cumplite la ridicarea de pe scaun şi încercarea de face câțiva paşi, picioarele arătau ca nişte butuci iar pastilele de ibuprofen le devoram asemenea unor bomboane ca măcar să par un om funcțional. În perioadele de activitate intensă a bolii, când mă dureau toate membrele, mă simțeam ca o păpuşă stricată căreia copiii îi lăsaseră mâinile şi picioarele să atârne alandala. Dimineața mă trezeam întrebându-mă oare ce mă va durea azi şi-mi doream să deschid dulapul şi să aleg din el, în loc de haine, câte o mână sau un picior nou.

Dar timpul a trecut, medicamente noi au devenit disponibile şi în sfârşit urmez o schemă de tratament care dă rezultate. Și cu toate că lucrurile sunt departe de a fi perfecte, trebuie să admit că puteau fi mult, mult mai rele. De exemplu..

..am simptomele cât de cât sub control şi mă bucur de o viață (aproape) normală, în timp ce alți pacienți cu aceeaşi boală încă suferă în lipsa eficienței tratamentelor

..am o familie care întotdeauna m-a susținut şi a făcut orice pentru a-mi fi mie bine, fără a mă privi vreo secundă ca pe o povară; de asemenea am prieteni şi colegi care m-au tratat ca pe un om ca oricare altul; în timp ce alte persoane sunt prinse în relații toxice sau au în jur doar oameni care îi judecă pentru lucruri asupra cărora nu au control

..am o carieră ce îmi aduce satisfacții atât emoționale cât şi materiale, muncesc zilnic ceva ce-mi place şi care schimbă în bine viețile altora, în timp ce alții nici nu mai pot munci

..am posibilitatea să fac ceea ce visam în copilărie când stăteam pe balconul bunicii şi urmăream câte un avion pe cerul fără nori: să mă plimb prin lume 🙂 , iar alții rămân doar cu visatul

..şi altele, şi altele. Am avut de pierdut, dar şi mai mult de câştigat. Conştientizând asta, am reuşit să găsesc o rază de speranță în cea mai neagră disperare. Ceea ce vă doresc şi vouă!

Advertisement

Pacienți cu stea în frunte

Pacient vechi, care vine când îl taie capul, programarea fiind irelevantă pentru el. Adică eu îi spun să vină la 16, vine la 18 “apoi eu acum am avut drum încoace” sau vine miercuri în loc de luni “mă scuzați, am uitat“. Încerc să-l înțeleg și să-l iau așa cum este, fiindcă situația lui socială nu e chiar roză și în afară de mine, din păcate, niciun medic nu-și bate capul cu el. Ca atare, dacă nu am alt program îl primesc când binevoiește să apară.

Luni mă sună disperat că nu se simte bine, i se umflă picioarele și ar avea nevoie urgent de ajutorul meu. Îl programez pe astăzi de la ora 16:30, sperând că nu întârzie prea mult, gândindu-mă că simptomele par destul de severe să-l determine a fi punctual. Ce credeți? A apărut la 18, îngăimând scuzele obișnuite. Având consultații și joi am hotărât să-i mai dau o șansă pentru joi la 16. “O să încerc să ajung, dar joi vine Ciucă..dar poate vine mai repede”..ce să spun, dacă Ciucă e așa important, mai important decât consultația mea, atunci să-i dezumfle el picioarele distinsului pacient! 🙃

P.S. Ce credeți că se va întâmpla joi?

Interzis minorilor

În periplurile mele duminicale prin cartier (pentru luat de-ale gurii şi diverse altele de la supermarket & oleacă de mişcare) trec pe lângă o agenție de loto pe a cărei uşă este lipit un afiş care zice aşa “INTERZIS ACCESUL MINORILOR”. Care pe mine, copil al anilor ’90, mă face să zâmbesc cu nostalgie..

..Nu numai că accesul era permis, ba era chiar încurajat. Lozuri în plic colorate care mai de care, gata să ia ochii minorului şi banii părintelui. Dacă era câştigător aveai 2 variante: să iei banii sau să joci din nou. Ce credeți că alegea minora autoare? Exact, rămânea cu buza umflată. Cu alte ocazii îi revenea sarcina să bifeze numerele dorite la 6/49, că doar în clasa a I-a ştia să numere până la 6, nu? Dar 7 sunt mai bune decât 6, că nu le dau de la mine. Aşa cum nici bani nu aveam să dau pentru numărul în plus. M-a salvat un domn în vârstă de la coadă, care mi-a dat cei 10 bani sau cât lipseau.

Alcool, țigări? De la alimentara de la parter luam fără probleme, zdrăngănind sticlele cu veselie până sus la etajul 3. Singurul aspect neplăcut era un anume angajat care încerca să fraierească lumea la casă. Aici se vedea cum are şi matematica rostul ei real-life! Primeam fructele interzise însă şi în alte locuri, în ciuda acestui “dezavantaj” https://drametist.wordpress.com/2023/01/02/babyface/ (ce mai conta dacă păream de 7 sau de 10 ani, acelaşi mălai îl decartam).

Dar culmea culmilor a fost când tânăra profesoară de engleză nou-venită în oraş (printr-un program al Peace Corps) s-a găsit să mă întrebe tocmai pe mine cât costă pâinea şi laptele: “I don’t know, my mother only sends me to buy beer“-precizând prețul exact al fiecărui sortiment. #sorrynotsorry

Prea devreme sau prea târziu?


Prevenție sau complicații? Stabilitate sau sechele? Răspunsul pare a fi evident în medicina medicală..dar nu şi în cea birocratică. Să luăm un exemplu din specialitatea mea, nefrologie: pacienții diabetici, care compun marea majoritate a celor la risc de a dezvolta boală cronică de rinichi. Unii dintre ei sunt îndrumați spre nefrolog la valori ale parametrilor renali care nu impun neapărat urmărire de specialitate, fiind suficientă monitorizarea diabetologului sau a medicului de familie. Practic nu este nevoie de vreun tratament deosebit, ci doar de recomandări (cam ca aici: https://drametist.wordpress.com/2023/01/16/scurte-sfaturi-pentru-sanatatea-rinichilor/). Între multele cazuri dificile, consulturi interclinice, probleme legate de dializați sau transplantați, să te ocupi de un pacient cu o factorii de risc sub control şi o alterare renală minimă pare exces de zel. Mai ales din punct de vedere administrativ, fiindcă o internare de zi (da, trebuie internare în spital să poți face anumite analize sau investigații imagistice) consumă resurse. Dar când priveşti din celălalt capăt al spectrului se cam schimbă optica..pacienți cu probleme rezolvabile, nebăgate de nimeni în seamă, probleme care aproape pe nesimțite se rostogolesc precum bulgărele de zăpadă şi ajung la stația finală-cea de dializă. Dacă situația se agravează brusc (precipitată spre exemplu de o infecție), poate fi necesară dializa de urgență, care numai plimbare în parc nu este (voi reveni cu articole pe subiect).

Aşa că mai bine consultăm şi monitorizăm în fazele incipiente, o astfel de abordare fiind până la urmă şi mai rentabilă financiar decât dializa pe viață. Cinic vorbind, că emoțional, dializa evitabilă mi se pare cel mai trist lucru din nefrologie.

Aveți grijă de voi şi de rinichii voştri!

Surdu’ nu le aude..

..dar le potriveşte. Sau cum am descoperit o melodie care mă obseda după 15 ani de la prima ascultare. Se făcea că era sesiunea de vară din anul 1. Anatomia şi biochimia nu puteau fi digerate decât pe fond muzical. Colega mea de apartament înregistrase un CD cu melodii pestrițe, de la Modern Talking până la Beyonce şi Nelly Furtado care erau atunci pe val. Ea nu putea învăța pe muzică, aşa că CD-ul gâdila în mod plăcut doar urechiuşele subsemnatei. Dintre toate piesele mi se întipărise în minte una 80′ style, al cărei refren suna cam aşa (în capul meu): “You’re my goldsmith girl, you’re in my mind, and a girl like you is so hard to find..” Am căutat-o apoi în toate colțurile internetului, fără succes. De parcă nu ar fi existat niciodată o fată de aurar după care să suspine cineva. Ajunsesem să cred că am visat melodia de nu o găsesc nicăieri.

Până în decembrie anul trecut, când citind un articol mi-au sărit în ochi cuvintele “.. like you is so hard to find”. Mi-a revenit melodia în minte instant. De data asta am procedat altfel-bănuind că este tot o producție Modern Talking, le-am cercetat discografia căutând un titlu asemănător. Et voila!

Vouă vi s-a întâmplat să înțelegeți greşit versuri?

5, 10, 15 minute

Nu, nu este vorba despre rețetele acelea culinare de făcut în 2 timpi şi 3 mişcări, ci despre percepția diferită asupra timpului în funcție de care parte a unei situații te afli.

5 minute este puțin când scarmeni facebookul, dar mult când un pacient are nevoie de atenția ta imediată.

10 minute este puțin când ai parcat “pă avari” că te duci doar până peste drum la bet, dar foarte mult când ambulanța nu are loc să iasă din cauza ta.

15 minute este puțin când nu ai altceva de făcut şi aştepți doar să pleci acasă, dar enorm pentru fiica venită în vizită la mama bolnavă, pe care trebuie s-o echipezi şi s-o conduci pe secție.

Să ne gândim şi la cel de lângă noi..măcar o clipă, dacă nu chiar 5, 10, 15 minute 🙂











Scurte sfaturi pentru sănătatea rinichilor

  • Aportul lichidian: calculat după formula-diureza estimată (cantitea de urină eliminată/24 h) + 500 ml; sub formă de apă, ceaiuri neîndulcite sau minim îndulcite, lapte, sucuri de legume, supe clare; cafea-DA 1-2/zi, de preferat cu lapte
  • Dieta: organismul are nevoie de toate grupele: lipide, glucide, proteine; ceea ce trebuie evitat este excesul​ lipide: mai puțin gătit cu ulei, de preferat la cuptor/fiert/la aburi; glucide: mai rar glucide rafinate (ciocolată, prăjituri, înghețată), de preferat un fruct; proteine: mai rar carne roşie (porc, vită, vânat), de preferat carne albă (pasăre, peşte) + proteine din legume/leguminoase; sare: nu mai mult de 4g/zi, poate fi inlocuită cu diverse condimente​
  • Controlul valorilor tensiunii arteriale
  • Controlul valorilor glicemiei
  • Controlul valorilor acidului uric
  • Evitarea medicamentelor nefrotoxice: AINS (Antiinflamatoare nesteroidiene): ibuprofen, naproxen, diclofenac-utilizare cu prudență max 7-10 zile/lună, se preferă paracetamol, algocalmin, tramadol la pacienții cu funcție renală afectată; antibiotice aminoglicozide (gentamicină, amikacină)
  • Tratamentul infecțiilor urinare: tratament antibiotic conform antibiogramei, administrat corect şi pe durata recomandată, plus aport lichidian adecvat!​ infectii rezistente: cure cu dezinfectante urinare; preparate imunostimulatoare (Urovaxom, Strovac); autovaccin​
  • Monitorizarea malformațiilor reno-urinare: control periodic nefrologic/urologic

Prima gardă

Cum anul acesta se împlinesc 10 ani de la intrarea în activitatea de medic, m-am gândit să merg puțin pe drumul amintirilor şi să rememorez prima gardă efectuată ca medic rezident de medicină internă. Era prima săptămână de lucru şi se nimerise să fie gardă de urgență.

Dimineața după raport primesc “cartoful fierbinte”, adică telefonul de gardă, o vechitură Nokia cu butoane care văzuse şi vremuri mai bune. Nici nu mă apuc bine de vizita din salon cu îndrumătoarea mea (cu care eram de altfel de gardă), că se şi aude o sonerie familiară de telefon. Oare sună la vreun pacient sau la mine? Suna la pacient, care şi-l închide spăsit. Terminăm vizita cumva şi iar se aude țârâitul. De data asta e la mine, aşa că răspund, la celălalt capăt fiind serviciul de urgență (colocvial smurdul-doar suntem în Târgu-Mureş) care are nevoie de un consult. Cobor împreună cu o colegă de an mare, ca să-mi explice cum trebuie să efectuez un astfel de consult. Zona de urgențe de la parter este într-un spațiu proaspăt renovat, înainte fiind adăpostită în aşa-numita “baracă”, un fel de container de metal situat în spatele spitalului. Această schimbare este binevenită, mai ales că astfel nu mai trebuie să traversăm prin ploaie sau zăpadă. În noul serviciu accesul se face prin uşi glisante, acționate prin butoane situate pe peretele adiacent. Pe jos sunt cerculețe colorate să te ghideze spre diversele zone: roşu-urgențe majore, de risc vital; galben-urgențe medii, stabile; verde-cazuri mai puțin severe, dar care necesită monitorizare; albastru-pacienți intubați şi ventilați mecanic, care momentan nu pot fi preluați pe ATI.

Ajung cu colega mea la pacientul pentru care fuseserăm solicitate, era un domn cu febră, frisoane, stare generală alterată-posibilă pneumonie. Discutăm cu dumnealui, îi luăm anamneza, îl examinăm, verificăm analizele efectuate, cerem o radiografie toracică, urmând să revenim şi să decidem dacă este cazul de internare. Pe secție mă ocup de scris evoluții în foile de observație, de scris la externări, rețete, etc. Mai cobor la smurd, mai văd cazuri, decid împreună cu îndrumătoarea să-l internăm pe domnul de mai devreme. Mai un consult interclinic, mai o problemă cu câte un pacient internat..trece timpul repede. Foi de internare, scris externare pe mâine, vine seara..Și iar suntem la urgențe-pacient cu durere de picior. Șefa consultă, eu scriu. “Nu are puls la femurală”. “Ioi, de aia nu am”-bietul pacient o fi crezut probabil că pulsul se vinde la kil în piață. Din păcate nici ecografia nu arată bine-lipsa fluxului la nivelul arterei. Rugăm un consult de la colegii de chirurgie vasculară, sperând să existe vreo soluție pentru a-şi păstra piciorul..

S-a făcut noapte. Este timpul să mă descurc singură cu consulturile din urgență, apelând doar telefonic la sfaturile colegei senioare. Secția este relativ liniştită şi doar spre dimineață mai aud soneria stresantă, semnal ce mă invită la o nouă evaluare. Ajung şi întreb cu ochi cârpiți cine a cerut consult de interne. Colegii sunt amuzați de nesiguranța mea, dar îmi prezintă profesionist cazul. Este vorba despre un consult preoperator, care nu-mi pune mari probleme.

Ora 07:30, timp pentru cafea şi completat în caietul de raport. Ora 08-citesc mulțumită raportul..am supraviețuit!

..au trecut anii. Cercurile colorate de la smurd s-au şters. Pacienți au venit şi au plecat, unii din păcate de tot. La fel şi colegi. Secția s-a schimbat, s-a unit cu alta- în urma unor decizii nedrepte. Simt că doar eu am rămas la fel (mai puțin speriată de bombe :D), cu aceeaşi fascinație pentru profesie şi hotărâre de a schimba cât de puțin în bine ziua oamenilor cu care interacționez.

.

Aventuri de iarnă-2

..2 ore mai târziu-aeroport Viena. Partea pozitivă: coada scurtă pentru control paşapoarte EU; partea negativă: zona de tranzit spre alte zboruri prost semnalizată. Plus diferența de fus orar (doar o oră, dar când nu mai ştii pe care dintre ele o arată ceasul)=emoții. Care se calmează în al doilea avion (Viena-Vilnius), micuț şi confortabil, 4 scaune (2-2) pe rând, motoare cu elice. Practic avionul meu preferat: Bombardier Q-300 (nu vă speriați de denumire! :D). Zboară la o altitudine mai joasă față de turbojet-uri, aşa că am parte de o panoramă deosebită. Locul meu e la geam, chiar în dreptul elicei şi pentru o fracțiune de secundă îmi imaginez cum ar fi să se desprindă şi să vină spre mine. Dar gândul trece repede, mă relaxez şi privesc entuziasmată marea de nori..pace, linişte, într-un cuvânt zen. Până la chemarea naturii..nu mai pot ieşi din încăperea tronului, bat cu disperare în uşă strigând “help, heeelp!!”. Reuşesc să ies cumva, dând nas în nas cu pasagerul de pe primul rând, roşu la față după ce sărise în ajutorul meu mai să-i scape sandwich-ul din mână. În rest a fost un zbor fără evenimente, ajungând cu fizicul şi bagajele intacte.

Etapa 2-cărăbănitul de la aeroport la autogară, de unde trebuia să iau autocarul spre destinația finală, frumosul oraş universitar Kaunas. Aflu că există un autobuz pentru acest traseu şi mă înființez în stație, unde deja aştepta unul. O doamnă (care cred că lucra în cadrul aeroportului şi mi-a văzut de departe ființa fragilă) îmi înşfacă bagajele şi le urcă în autobuz. Un localnic vorbitor de engleză se oferă să-mi păzească lucrurile până merg să plătesc biletul, mai ales că se taxează fiecare bagaj pe lângă costul călătoriei. După vreo 20 de minute ajung, cobor calabalâcul şi mă întreb cum sufletu’ îl car la clădirea autogării. Primul obstacol este reprezentat de 5 trepte înghețate, cine o fi avut ideea genială să le pună în drum. Aşa că iau pe rând bagajele, întâi laptopul, apoi geanta mare şi ultimul geamantanul. Alunec şi înjur, dar răzbat. În fața mea se aşterne albă şi vastă o zonă plină de zăpadă. Nu am de ales şi târâi trollerul prin ea, dezbătând intens cu mine însămi dacă să-l las sau nu acolo. Ajung la peroane, văd un autocar pe care scrie Kaunas, dar reperez rapid un tip mai tânăr, cu mai mare potențial de a vorbi engleză şi de a-mi confirma că urc în ce trebuie. Se pare că am nimerit 🙂 Pe drum ninge ca în poveşti, dar autostrada e liberă, mergem lin, nu sunt gropi. Drumul durează aproximativ 2 ore, iar la Kaunas mă aşteaptă o colegă de la Universitatea de Medicină din oraş, care urma să-mi fie ghid pe perioada stagiului de 5 luni. Luăm un troleibuz spre cămin şi coborâm..în zăpadă până la genunchi. Era zi liberă şi nu curățase nimeni trotuarul.

-to be continued-




Aventuri de iarnă

Februarie 2010, semestrul 2 din anul 4 de facultate. Ger de crăpau pietrele, zăpadă ca-n poveşti. Urma să plec în Lituania, la Kaunas, pentru a începe un semestru de bursă Erasmus. În preziua plecării autostrada A1 fusese închisă, iar eu trebuia să ajung de la Piteşti la aeroportul Otopeni, de unde aveam zbor spre Vilnius, cu escală la Viena.

Dorm iepureşte, vine ziua plecării. Pe internet scria că vor deschide autostrada la ora 6 dimineața, iar la 6:05 intram pe ea. Tot drumul până la Bucureşti am fost singura maşină pe sensul nostru de mers, pe sensul opus circulând doar câte un camion din când în când. În jur era doar nemărginirea albă, ca o imagine dintr-un film thriller.

La aeroport am ajuns destul de repede, capitala fiind liberă datorită vremii. Check-in-ul de asemenea rapid, şi iată-mă la controlul bagajelor de mână. De emoții uit să scot laptopul să-l pun separat pe bandă. Piuie şi detectorul de metale, control corporal, tot tacâmul. Scap, urmează controlul de paşapoarte. Priviri suspicioase, n-arăt de 22 de ani. Trec şi de asta, ultimul rămas-bun mut de la taică-meu prin geamul de sticlă. Mă întreb (probabil se întreabă şi el) cum o să mă descurc singură, plecată pentru prima dată din țară pentru o perioadă lungă, având şi probleme medicale pe deasupra..

De la ce poartă pleacă avionul? 20+, undeva la parter, de unde sigur nu este “burduf”. Mi-e sete şi ciudă că o apă costă 10 lei. După minute aproape interminabile începe îmbarcarea, lumea se înghesuie, eu aştept frumos. După urcarea în avion, îmi caut locul, îmi pun ruscsacul în compartimentul de deasupra (“nu, n-o să fugă nimeni cu rucsacul tău!”) şi mă instalez în locul de la geam. “Boarding completed” se aude în difuzoare, apoi mesajul căpitanului (femeie! nice surprise) că vom decola cu întârziere din cauza operațiunilor de degivrare. Care mai durează cel puțin o oră, prima aripă înghețând în timp ce era degivrată a doua. Dar până la urmă decolăm cu bine. Despre cum am ajuns la destinație prin iarna lituaniană în episodul viitor 🙂